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此篇記錄由 力康運動醫學機構 主辦的線上顳顎關節與頸椎矯正講座當中脊醫德克所回答的問題。希望這個講座可以幫助病友或是治療師們有不一樣的治療想法。
Q：顳顎關節與耳咽管和耳鳴有關係嗎？ A：首先，可能造成耳鳴的原因有很多，需要先透過理學檢查來評估，找到造成耳鳴的主因。因為耳朵的特異性，除了處理聽覺訊號外，耳朵內還有前庭系統處理我們的平衡，所以耳鳴困擾的個案，有時會伴隨長期、隨機性的頭暈，因此我會先使用"Swivel chair test"來先做評估；如果個案在閉眼、椅子不轉、投快速來回左右旋轉時出現症狀則為第八對腦神經-前庭耳蝸神經障礙；如果個案在頭部不動、椅子旋轉的測試下出現症狀，則為頸因性為主。
除了第八對腦神經外，第五對腦神經-三叉神經也是控制臉部以及耳朵周邊的主要神經之一，與第八對腦神經不一樣的是，三叉神經是一條混合著運動與感覺功能的腦神經，所以你的咬合肌主要就是透過三叉神經來控制著。檢查三叉神經的方式很簡單，抽一張衛生紙，用衛生紙的尖角輕觸角膜，這時候觀察眼睛是否有出現直接及間接的角膜反射，若是兩側反射強度不一致，那就有可能三叉神經也有功能性障礙需要進行治療。
假設檢查結果腦神經測試都是陰性，那很大可能個案的耳鳴或是耳咽管的問題是源自於頸椎，下面會再個別解釋頸椎的檢查方式。若是腦神經測試為陽性，則應先請個案經醫師診斷後再進行治療。不論你學到的手法是哪一種學派，只要他會處理到這幾條腦神經穿過頭顱的位置，你都可以試著透過那些手法來進行治療。記得要將初診評估的資料留下來，在一定的治療次數後重新評估一次，才能確切知道症狀的改變。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ Q：顳顎和頸和盲膏痛有關嗎？ 當顳顎關節出現障礙時，很常伴隨上頸椎的枕下肌群過度緊蹦，並且透過筋膜系統連帶影響到了整個脊柱旁肌群的肌肉張力。此外，上交叉症候群或是圓肩其實也是現代人很常見的現象。當伴隨這些症狀的時候，容易導致你的鎖骨內收、肩胛骨外旋。這時候處在力學弱勢的中下斜方肌、菱形肌就會被過度延展，導致形同船錨的肌腱在過度疲勞下引起膏肓痛。回到問題上，身體就好比一個擁有無數齒輪在同時運轉的機器，當一個齒輪出現轉動異常，想當然爾會造成蝴蝶效應引起其他齒輪跟著不能動，所以顳顎關節跟頸椎還有膏肓痛之間的影響，都是有脈絡可循的。
除了肌肉及生物力學會導致膏肓痛以外，有些肋骨錯位的狀況下也有可能導致膏肓痛，如果想聽的話就在底下敲碗留言。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ Q：頸椎如何評估？ A：先跟大家提一個身體評估的重要原則，不論你在處理哪個部位的評估，切記先從最不會造成身體破壞的測試開始做，例如前十字韌帶穩定度的測試，會是在評估膝傷時最後做的檢查。因為萬一真的韌帶有撕裂，你直接做"Drawer Test"有可能把殘餘的韌帶直接拉斷，所以由輕到重的檢查可以更能幫助你了解身體的全貌，避免個案二度受傷。
回到頸椎的評估，我簡單的把他區分成以下這幾個步驟：主動關節活動度、被動關節活動度、兩側皮節對比測試、兩側肌節對比測試、觸診、神經壓迫理學檢查。上述的檢查會根據你做的手法不同而有所調整，因為我本身主要的專業是在做脊椎的徒手矯正，所以這些檢查除了可以幫助我找到問題之外，也能排除徒手矯正上的治療風險。
關節活動度的檢查大家應該都蠻熟悉的，來講講為什麼要做兩側肌節、皮節的對比測試。主要是因為頸椎的功能性障礙(ICD 10 M99.01)一定會去影響到運動及感覺神經元的表現。所以透過去對比兩側的肌節以及皮節時，可以幫助我們去鎖定治療目標。接著，透過觸診脊柱旁肌肉張力變化，輔以肌肉的動作模式，可以幫助我們驗證第一項測試的結果。最後，神經壓迫性檢查可以幫助我們再次確認，之所以要做這麼多不同的檢查，是因為理學檢查的特異性大概也就只有70-80%之間，當你針對同一個部位做了一系列難易度不同的檢查後，才能更準確的知道問題，並將誤差值縮到最小。
另外提一下一個大家可能很少檢查到的枕骨與第一頸椎關節面。枕寰關節的活動度檢查其實非常簡單，當個案在躺姿下，雙手打平輕貼在個案顳骨上，先給予個案一個穩定向腳的壓力，然後穩定的移動個案頭顱並檢查側彎動作，在檢查時要避免中下頸椎過多活動，把力都只放在枕寰關節上，找到活動度受限的那一側後，再做側彎及下巴推向天花板方向的測試，確定另一個關節方向的錯位。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ Q：針對腦膜炎感染後的顏面神經麻痺，是否可以用顳顎關節或頸椎處理？ A：就脊醫學的專業來說，我們會去思考為什麼病毒有辦法通過身體層層的免疫機制，然後攻擊到最內部的大腦，並且你的免疫系統沒有辦法有效的消滅病毒導致病毒量在神經節中還多到足以造成症狀。
從解剖學上我們認識到身體所有的器官，乃至於小到一個細胞，都是仰賴你的神經網絡傳遞來自大腦的訊息來運作。那當這個神經迴路上出現外力壓迫，就會導致其終端的功能異常，例如：梨狀肌緊繃引起之坐骨神經症候群。所以，從我的角度，我會去檢查顱骨、顳顎、脊椎之間是否出現功能性障礙，導致脊神經壓迫、椎動脈血液循環障礙、腦神經功能異常、自律神經系統異常等等。
當透過上述的脊椎評估測試後，搭配參考各神經系統在體內的分布，就可以推敲出哪一條神經障礙導致免疫機制無法正常啟動。這時候透過你的手法來移除神經障礙，就可以幫助身體回到一個能正常運作的環境。除了能減輕生物力學引起的肌肉骨骼疼痛，也有可能藉此幫助免疫系統正常化，降低神經後遺症。
不過，當你想透過徒手治療來處理這種實證醫學沒有辦法給你很好指引的個案時，切記要定期的重新做評估，並且要有良好的醫病溝通管道，讓個案知道你的治療目標是什麼、你在治療什麼、這項治療跟他的主訴有什麼連結，以及個案的身體進展有沒有往你預期的方向進步。當個案的預後不如預期，或是症狀在數次的治療後都沒有改善，請不要害怕轉介個案去做其他適合的治療。畢竟徒手治療跟其他的醫療處置一樣，都沒有辦法保證100%的康復。
各專業看待同一種疾病會基於各自專業的出發點而有不同的治療方式，但全人醫療的願景就是這樣，透過每個專業的長處，一點一點的把拼圖拼起來。沒有一個治療可以100%的應對所有的狀況或是保證這100%有效，因為人體是動態的，太多疾病的成因過於相似，唯有透過跨專業合作，才有辦法完整的解決病因。
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